JAMA Network open：中国急性缺血性患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年里，华南地区心血管传染病的负担持续增高。2002年至2015年，急普遍性心肌梗死（AMI）的暴发数万人从28.5‰增高到126.5‰。立即包含以证据相结合的入院疗程被相信是急普遍性脑部意外事件后来得进一步故事情节的关键。因此，密不可分受控AMI病人的卫生低质量已成为当务之急。

为并不相同区外的一个人包含较高低质量的卫生是一项单打独斗，尤其是在华南地区这样一个自然地理环境各异的国家政府。经济状况和区外做法确实都会制约疗程模式和结果。华南地区制定了支持和加强提较高公共卫生低质量的国家政府计划。2009年，华南地区叫停了一项全国性公共卫生保健举措，以加强全国性公共卫生保健的得到和低质量。2003年至2011年华南地区国家政府公共卫生卫生服务追查的信息表明，公共卫生保健的用于和覆盖持续增高，在充分利用各区外平等权利得到公共卫生卫生服务方面赢得了方面。

然而，在华南地区，特别是在对欠发达区外(如西北部)制订了消除区外关联普遍性的折扣的情形，关于公共卫生低质量的自然地理变化及其时长趋势，人们知之甚寡。了解华南地区的区外卫生模式，对大病房的布置、总体规划和举措有一定的借鉴意义。

为此，有分析者开展了以华南地区病人为里心的急普遍性心肌梗死脑部意外事件回顾普遍性分析（华南地区和平回顾普遍性AMI分析），对华南地区公共卫生举措前后AMI卫生的自然地理关联普遍性开展了评估，分析者估计了并不相同区外手册提拔疗程的制订和入院结果的关联普遍性，并评估了这些关联普遍性是如何变化的。这项分析结果同类型发布在了JAMA Network openMagazine上。

本分析引入最上层两之前随机统计分析的方法，得到华南地区境外2001年、2006年、2011年和2015年AMI入院病人的代表普遍性样品。由于小城镇和贫困家庭区外以及华南地区境外3个官网经济自然地理区外的病房总数和临床研究能够并不相同，将病房划分为5个并不一定:北部-贫困家庭、西北部-贫困家庭、西北部-贫困家庭、北部-小城镇和西北部/西北部-小城镇区外。

在第一之前，分析者在5个分析并不一定里用于简单的随机统计分析程序确定病房。第二之前，根据当地病房信息库，引入系统对的随机统计分析程序，得来各统计分析病房AMI病人的个案。引入国际传染病归入第九新版本(ICD-9) (410.xx)和国际传染病及相关肥胖弊端统计归入第十新版本(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要休养诊断病人。回避了在入院在此期间暴发AMI的病人、转院或休养的病人以及在入院24小时内存活休养的病人。

分析者将2011年和2015年的样品量增加了一倍，以提较高叙述病房级疗程模式和结果的准确普遍性。详细的临床研究信息是通过用于标准化的信息假定对病历开展集里提取来收集的。在每个之前都开展严密的受控，确保安全信息低质量，总体准确数万人较高达98%。本分析遵循了加强横切面分析的通过观察普遍性医学研究分析(STROBE)报告手册。

分析结果显示：在全国性153家病房里，统计分析追查了27046例急普遍性心肌梗死入院病人。在卫生过程里，并不相同区外二者之间共存显著关联普遍性，与最较高区外相对，6种疗程建议书里的任何一种给单纯病人的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个区外（西北部59.4%，西北部53.9%，北部59.9%；P

5天暴发数万人在并不相同区外二者之间共存显著关联普遍性，最较高区外的病人比最较高区外的病人的患病几数万人较高1.52倍。

在这项具有全国性代表普遍性的华南地区AMI追查里，我们发现在卫生过程和入院结果方面共存显著的自然地理关联普遍性。在单纯候选的疗程里，并不相同区外间的关联普遍性太大改变，而两个较高区外间的关联普遍性则缩小了。各区外的入院暴发数万人和5天暴发数万人都有，从2001-2006年到2011-2015年，各区外的关联普遍性并未变化。

西北部区外的病房暴发数万人来得佳，但包含卫生的体现相对很低。一种确实的阐释是，西北部区外的病人确实并未有较低的体现连带的后果。较高血压和青光眼不全在西北部区外较不常见。尽管在结果比较里我们用于了多给定模型来控制个案Pop，但在这种通过观察普遍性分析里仍确实注意到残留误解，因为从回顾普遍性病历收集的信息确实不能只不过再现某些临床研究情况。此外，与其他区外相对，西北部区外单纯的疗程病人总数来得寡。这确实也都会下降疗程对整体群体结果的制约。

尽管手册提拔的接生数万人在西北部区外优于其他区外，但入院和5天暴发数万人均较高。一方面，西北部区外有心导管实验室的病房较寡，使得经皮冠状动脉初级介入疗程难以充分利用。西北部再次除去数万人的周在此期间下降和北部再次除去数万人的周在此期间升较高确实与区外间暴发数万人关联普遍性的变化有关。另一方面，一些制约结果的低质量指标，如再次除去的立即普遍性，并未包含在我们的量度里，这确实是我们通过观察到的疗程和结果二者之间共存关联普遍性的另一个原因。

总而言之，为了充分利用对AMI病人的公平卫生和最佳疗程效果，所需相结合系统对的低质量评估和激励机制，对其潜在机制开展来得多的追查，并有针对普遍性地加强疗程标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182