中年女性，上腹痛1年余，请确诊！

2021-10-12 10:07:45 来源:

【所属科室】消化科【基本资料】恶性肿瘤，女，41岁【主诉】上腹痛1年余【查体】右上腹可触及一包块，不等约4x7cm，质韧，压痛（+），与外面界线尚清，活动度很差，余（-）【其他检查】外院彩超提示：上头部混合性回音包块（权衡来源不明于肾上腺）【影像图片】【讨论问题】如何病患？【讨论】纽约时报：右上腹较大占位，恶性肿瘤位于肾上腺和大肠相互间，跨过整个肾上腺，同肾上腺界线面清晰，肾上腺相对来说受压后移，恶性肿瘤楔形与大肠壁局部椭圆形骑跨样接触，故定位趋向于于大肠壁来源不明。病灶核心椭圆形囊实性改变，外缘见大多突起，弱化成像食道期强化并不相对来说，门脉期及延迟期强化略低趋向相对来说，故大肠壁来源不明神经元鞘糙无需权衡。病灶同肾上腺交界处较广，肾上腺来源不明不能完全除外，实性骗乳头状糙可以权衡。【结果】术中所见：肿块位于胰体末端，直径约8cm，椭圆形囊实性，界线尚清，与外面无相对来说粘连。病因病患：（胰体尾）结合免疫组化结果符合实性-骗乳头状糙【病例小结】肾上腺实性骗乳头状糙（Solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP）是一种罕见且多为良性和低度恶性的病灶，数占全部肾上腺外分泌病灶的0.2%～2.7%。好常与年轻成年人，细菌性为上头部疼痛，少数无症状，检查时见到。SPTP是由病灶实性部份和囊性部份不同程度混合而成，其影像展现各有不同病灶实性骨架和囊性骨架的数目和特有种。影像展现：可发生于肾上腺的任何部位，以肾上腺末端多见。CT平扫椭圆形密度低而不匀的骨盆肿块，境界清楚，不践踏外面骨架，病灶经常出现完整的厚的纤维素包膜，出血和囊变展现更为高密度区。可伴有增生，常无分隔展现。弱化成像肿块轻度或中等度不匀强化（乏血供病灶），中央宣传部囊性和恶性肿瘤部份无强化。囊性骨架为主或囊实骨架数目异于的病灶实性部份椭圆形附壁突起,亦可以展现为略低低或等密度的实性部份椭圆形小片状水面在高密度囊性部份中，即“浮云平”，或囊性、实性部份青色特有种。