高难度心脏延髓安全全切成功案例分享

腔静脉，是大脊髓核心的区脊髓干的一大部分，属于脊髓干下部与腔静脉相延用的地的区，人口为120人含有呼吸、颤抖、自我意识超凡、咳嗽、吞咽等理论上生命活动所在之东南侧，是维持生命最重要的大脊髓形态，含有全部的大脊髓传导闭环。

包括腔静脉在内的整个脊髓干地的区一直都被称为”动手术禁的区“，腔静脉必要切除术造就是”刀尖上负重“的高难神外动手术，要毕竟完整挤压腔静脉且不损坏周边的大脊髓功能形态，一方面不小考验主刀护士的水准，另一方面对于动手术团队以及相关的动手术设备也提出了较高的要求。

脊髓干腔静脉真的没有动手术吗？必要全切看看确实？INC在世界上皮肤科该机构成员教授瑞德朗菲教授在2020年最新出版的在世界上独立性脊髓干动手术专著《Brainstem Tumors》之前的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节里面分享了举例脊髓干腔静脉的必要全切事例，并对动手术必要全切要点透过了深入分析。

15个同月大陌生人腔静脉胶质瘤全切

术后3年未病情恶化，无大脊髓损坏

概要病史：15个同月大陌生人，臀部总括其右方倾楔形，第六大脊髓大部分痉挛，此外，孩子发展为病情恶化性喉炎。

术此前影像：a绘出为术此前MRI显同上了可追溯右方腔静脉的胶质瘤，其扩展到后斜向向和斜向向

动手术护士：德国Helmut Bertalanffy教授

动手术过程：在术之前磁共振系统的基本功能下，主刀医学专家为陌生人透过了腿部位动手术（b）。术之前T1和T2MR（c和d）显同上获得全切，无任何残留。通过后正上方位和右方故又名下微骨切开术渗透到（e），使用CUSA切除术，在右方正下方隐窝，基底黏连微大脊髓杆子部，术之前小心地将与微大脊髓急于受控，微大脊髓急于保有（f）

术后可能会：术后两周，吞咽困难、脱水、臀部倾楔形可能会给予恢复（g）；术后3年，透过T1增量对比强化MRI纪录，显同上全切（h），该陌生人属于较差的临床状况，无大脊髓功能缺损（i）

脊髓干腔静脉的动手术必要操控的区

（1）此前正下方河沟：腔静脉此前正下方河沟内舌下大脊髓杆子和 C1 大脊髓杆子彼此间的地的区相比较必要。

（2）后正上方河沟：经腔静脉后正上方河沟可多达腔静脉之前央附近。在闩所列，棒状纤（薄束核表面的结节）正下方的地的区，可作为腔静脉背侧病症切除术的切入点。

（3）葡萄的区：葡萄的区末端为此前正下方河沟和锥纤束，下侧为后正下方河沟，在葡萄核的末端还有舌下大脊髓树脂和末端纵束，下侧还有底座脊髓束和脊髓丘脊髓束

腔静脉的动手术必要操控的区。A，腔静脉斜向断面同上有 3 个动手术必要操控的区：此前正下方河沟，葡萄的区及腔静脉后正下方河沟；B，腔静脉此前正下方观，同上进入葡萄的区和此前正下方河沟的地的区，紧位东南侧舌下大脊髓杆子正下方；C，前面观同上后正上方河沟和后正下方河沟动手术必要操控的区

动手术入路选取：

1.远正下方入路

患者自取侧卧位，选取倒u标准型切开，由上而下受控故又名下下肢层，再加故又名下三角。身上楔形下肢、头下楔形下肢和头后大直下肢构成故又名下三角，人口为120人包涵了椎腹腔的 V3 段。如果需要将椎腹腔移位，可以通过磨除 C1 椎纤后弓。杆子据实际需要决定磨除故又名颧骨的程度。缝合硬脊髓膜后，组织学故又名大池塘和大脊髓皮质腔静脉池塘正下方的脑膜，表明椎腹腔的 V4 段，位东南侧副大脊髓正下方，舌下大脊髓杆子上方。这样可再加腔静脉的后正下方和腔静脉颈之前心地带，除此之外，组织学拱桥大脊髓皮质脚的脑膜，可以渗透到拱桥脊髓；向腹侧组织学腔静脉池塘上方，可以多达腔静脉此前正下方河沟和葡萄的区。

绘出：远正下方入路。A，自取侧腿部位，标同上动手术切开；B，由上而下受控后故又名部下肢肉层；C，渗透到故又名下三角，人口为120人为椎腹腔的 V3 段；D，切除术故又名骨正下方大部分及 C1 椎板，如果需要牵移椎腹腔，可以磨除 C1 椎纤的后杆子；E，为了扩大渗透到腔静脉此前正下方的区的病症，可以磨除后三分之一的故又名颧骨；F，再加腔静脉的后正下方，还可以渗透到后组微大脊髓至颈静脉圆孔、椎腹腔及大脊髓皮质后下腹腔；G，灰域说明经远正下方入路可以渗透到的脊髓干大部分；H，一名 67 岁的妇女术此前 T1 相查看为叶肉毛细血管瘤，经上方远正下方入路渗透到拱桥脊髓正下方的区；I，术后 T2 相同上病症切除术显然。

2.乙状窦后入路：乙状窦后入路与总括正下方大脊髓皮质上花样年华下入路显然相同的是，缝合硬脊髓膜后，沿着大脊髓皮质的岩面受控至拱桥大脊髓皮质脚的区，受控拱桥大脊髓皮质脚的区的脑膜，只需再加之前大脊髓皮质脚和拱桥脊髓正下方。乙状窦后入路较其他动手术入路更常以，术后很少发生运动障碍。

绘出 ：乙状窦后入路。A，自取侧卧位，耳廓后两斜向指东南侧标同上动手术切开；B，在白点东南侧勾一圆孔；C，渗透到至乙状窦后缘和斜向窦的下缘；D，缝合硬脊髓膜，渗透到大脊髓皮质表面；E，沿着大脊髓皮质的岩骨面受控，至拱桥大脊髓皮质脚的区；经该入路也可以渗透到三叉大脊髓上的区和拱桥脊髓正下方的区，但对渗透到三叉大脊髓区域内的区不是很理想；F，周边之前大脊髓皮质脚和拱桥脊髓正下方的区的病症可经此入路切除术；G，脊髓干正下方的灰域说明经乙状窦后入路可以渗透到的大部分；H，一名 10 岁的陌生人术此前 T2 相同上拱桥脊髓腔静脉始能的区叶肉毛细血管瘤，经乙状窦后入路切除术；I，术后 MR 查看病症切除术显然

由于腔静脉位置的就其，腔静脉不意味着过份动手术操控，以免损坏大脊髓毛细血管造成一些不可逆的动手术肺炎。在局灶性的才会，流行病学组织与髓质更进一步明显显然相同，很难毕竟在不制约脊髓干更进一步的才会切除术大量。