新生儿机械通气气管监测原则（综述）

奥地利柏林冬里特法学院胎儿科的 Schmalisch 教授等对当前诊疗上采用的换气机能受控工具及匹配测出进唯了详细的阐述，文章刊发在近期的 Paediatric Respiratory Reviews 新闻周刊上。

负荷

唯胸腔插管的患儿，在胸腔静脉（ET）的肌腱不一定会测气需求量和负荷。如果没有二氧化碳外泄，所测到的二氧化碳压强基本上与施加到胃的压强相同。实际跨胃压可以大部分通过十分相似侧壁负荷传感器的胸腔静脉测出，也可采用特定的 ET 电阻器模型对肌腱负荷数值进唯校正。出于防范借此，T 管测得的负荷不一定足以用以诊疗分析。

胃持续性

1. 直接工具：换气机能受控巨大进步是通过气流向分数需求量度潮气需求量，从而防止气需求量造成了的容需求量胃损伤。通过测气流向可以检查到病人先决条件换气和换气机触发的链条换气，从而使先决条件换气和链条换气同步。

2. 间接工具: 原始的双电极系统会现阶段已扩展到多电极系统会，允许测胸腔内电阻器抗叠加的空间栖息于，强化二氧化碳排气需求量测的准确度。另外，经胸电阻器抗叠加可以通过颜色字节的截面三幅像标示出，称电阻器抗成像（EIT），但是现阶段还未用以胎儿。

3. 二氧化碳窃取：胎儿胃部持续性并不相同于，例如，胎儿普遍采用无囊胸腔静脉来保护心包，避免声门下狭窄，然而这与二氧化碳外泄的意外风险关的。ET 外泄可能加重患儿-换气机对抗，从而干扰病人监护人。现阶段对 ET 外泄的需求分析方法没有一致意见。然而，无论怎么并不一定二氧化碳外泄，其造成了排气管需求量的夸大和食道潮气需求量的极归因于（三幅 1）。三幅 1 链条持续性里面 ET 窃取约 40% 时，心包负荷（上），气流向（里面）和压强（下）。与吸入需求量（VTin）相反，食道需求量（VTex）不受二氧化碳窃取的影响

换气力学

负荷、气需求量和压强是用以说明了换气力学的基本匹配，以外惯性（Ires），电阻器（Rres）和换气系统会的顺应性（Cres）。虽然持续性匹配有明确概括，然而换气力学的确定采用的是并不相同需求量度工具，会诱发并不相同的结果。这阻碍了并不相同链条室间所测匹配的可比性。

采用胎儿摄像指标胃极度衬垫，其特征是食道中期负荷-排气需求量内侧（P-V 内侧）的平坦化。检查胃极度衬垫时，P-V 内侧的视觉指标不一定愈来愈敏感性。此外，由于先决条件换气运动或 ET 外泄造成了的换气信号消散，可能诱发无用匹配。ET 外泄关的的顺应性极归因于，可能错误地立即胃力学的恶化，ET 外泄关的的胃刚性夸大，可能错误地立即换心包或 ET 溢出。

胃排气需求量

链条持续性处理过程里面，胃极度衬垫或食道中期胃排气需求量减少，但会造成了严重的胃部损伤。示踪二氧化碳稀释法或洗入/洗出系统会设计可用以测机能残气需求量（FRC）。反复换气二氧化碳洗出（MBW）系统会设计适合受控持续性里面的胎儿胃排气需求量。

三幅 2 对持续性里面的产妇，采用 0.8% 七氟丙烷（HFP）作为示踪二氧化碳洗入和洗出，斜率下的面积可需求量度 FRC

MBW 采用氮为示踪二氧化碳, 氧气为洗脱二氧化碳，是和较大儿童优选的工具，但是，由于氧危险性和纯氧对血气的影响，100% 的氧气洗脱法在早产儿极少采用。示踪二氧化碳系统会设计的主要优点是很难从洗入和洗出的斜率里面导出持续性不均匀（VI）加权。因胃的不均一性, VI 加权随着示踪二氧化碳洗出而减小。

水蒸气三幅

水蒸气三幅是患儿的标准测三幅，可以获知胸腔插管和指标持续性情况。水蒸气三幅还可用以指标换气回路的无损以及现代交通事故检查。水蒸气被说明了为第五种一个人征象，并且可以通过另类或侧流向系统会设计来测。

一些研究认为，另类系统会设计比侧流向测愈来愈有优势，愈来愈是是对于婴幼儿个体。另类传感器具愈来愈快的响应时间，使得单次换气水蒸气测愈来愈可靠。侧流向测利用 ET 探针端口，使死腔数值无效。然而，食道二氧化碳采样所即可的排气管需求量可能不利于测准确度和响应时间，特别是极低潮气需求量和高换气频率的小产妇。

水蒸气描记三幅，分为时间或压强水蒸气三幅。出于受控借此，不一定采用时间水蒸气三幅（三幅 3）。

三幅 3 因表面活性物质耗尽，进唯链条持续性的产妇的时间水蒸气描记三幅。尽管食道中期零气需求量（上标），该产妇有保持稳定的胃泡平段。在这样的情况下，再次换气或二氧化碳窃取可以从探针室洗出水蒸气，使测得的食道中期水蒸气（PetCO2）趋近零。

虽然水蒸气三幅在外科手术及重症监护人病院往往采用，但它在胎儿胃持续性里面，还有一些系统会设计和工具上的面对。其主要在技术上是高频换气和极低潮气需求量时，压强水蒸气描记三幅里面往往不见胃泡平段。当且大部分当水蒸气三幅里面出现该平段且无 ET 窃取时，PetCO2才可准确地再现胃泡 PCO2。

总结

1. 自动需求量度的防范匹配但会对诊疗决策诱发误解；

2. 换气信号的仔细检查可以为了让验证和测需求量度匹配；

3. ET 外泄的需求量度匹配影响非常复杂，因换气机的并不相同而各异；

4. 采用示踪二氧化碳 MBW 系统会设计，无即可里面断链条持续性的胃排气需求量防范；

5. 水蒸气三幅的应用在胎儿患儿里面受限，愈来愈是是在极低潮气需求量和高频换气的早产儿里面。

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