胰头十二指肠抽脂渊源，变迁和进展

糖原小肠输卵管发展的标志性事件1898年，Codivilla 对糖原头糖原脏不依糖原头和小肠木质输卵管，消化道病源部及糖原脏断端切开，胆总管前端结扎，再建以YDF法不依消化道空肠可信及消化道空肠可信，术后生存了24个同年。1935年，Whipple 对壶颈糖原脏一期不依消化道消化道可信减黄，胆总管结扎，切断及消化道空肠可信，30日后二期不依糖原头大部和小肠全都动手术，小肠断端及糖原脏断端切开开锁，术后28个同年死于肾脏移出。便被并不认为是糖原头小肠输卵管的原形。1937 年，Brunschwig对糖原头糖原脏一期不依消化道空肠可信，消化道空肠可信，二期不依糖原头小肠动手术，胆总管结扎切断，糖原脏断端切开开锁。治疗法于二期书后85日肾脏移出，颈膜移出致死。1944年Child 将空肠断端上提和糖原脏断端可信，在其下方不依胆总管空肠端侧可信及消化道空肠端侧可信，即今日被称作Child法。1946年，Whipple不依糖原管空肠可信时，向糖原管内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入空肠内，然后不依糖原断端实质与空肠时有以丝线切开，即今日被称作Whipple法。1953年，余文光在我国进不依了首开糖原小肠输卵管。1973年，Fortner调查结果换用近期糖原脏输卵管，治疗法难以动手术的糖原头糖原脏或糖原头小肠术后糖原脏肿入院的患者。治疗仅限于门脊柱，肾脏脊柱，和横膈膜上脊柱在内的全都部或大大多糖原脏及其周围的骨质起来及呼吸道，肾脏门以下的胆道，小肠，大多空肠，消化道和木质横结横膈膜。1978年，由Trerso和Longmire 首先调查结果2例移去病源的糖原头小肠输卵管，1例为慢性息肉性糖原脏炎和并糖原头不囊肿，另1例为小肠水平部浸润糖原头，术后经过良好。消化道液分析显示正常的消化道酸分泌，钡餐投影病源及消化道排空功能正常。糖原头小肠输卵管方式的变迁一．新标准的糖原头小肠治疗动手术的适用范围新标准的糖原头小肠治疗动手术适用范围仅限于胆总管的下端，糖原头，消化道病源区内，小肠，空球场上段，以及将这些脏器周围的呼吸道一并动手术。超过此动手术适用范围的浸润，被并不认为是PD术的杀生。总体评价：新标准的新标准的Whipple治疗治疗法胆总管下端糖原脏，壶颈糖原脏，及小肠糖原脏是更好及其必要的。，对于糖原头糖原脏，则将近不到治愈术的敦促，为了大幅提高治疗动手术率，治愈高度及大幅提高远期生存率，糖原头糖原脏应不依缩减的糖原头小肠输卵管。 二．近期的缩减输卵管起因：1．壶颈周围糖原脏是否践踏门脊柱和横膈膜上脊柱，一直被并不认为是能否不依PD术的仅仅杀生，这导致了新标准治愈性治疗动手术率较高，术后入院和5年生存率的较高下。2．有研究说明了：门脊柱和横膈膜上脊柱不受践踏是由于的类似于部位所至，并不是预后连带的指标。3．治疗技术和熟练高度的大幅提高。代表英雄人物： 1．1973年，Fortner明确指出糖原脏糖原脏近期动手术（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，ⅡDF。ⅠDF的动手术适用范围：仅限于糖原脏肿的全都糖原或次全都糖原，大多门脊柱，横结肠及其系膜，腹腔及周围组织起来，操作者消化道，小肠，消化道，胆总管，对门脊柱，肾脏脊柱和横膈膜上脊柱不依四肢化看守，后颈膜呼吸道的看守从后于下开始至横膈膜下脊柱，剥出右肾前Gerota筋膜，清除颈主脊柱和下腔脊柱右侧和两侧的骨质起来及呼吸道，横膈膜上脊柱和门脊柱对端吻，断糖原，胆总管，消化道与空肠不依child可信。ⅡDF：在ⅠDF的新对颈腔脊柱，肾脏脊柱和横膈膜上脊柱不受践踏而进不依动手术和重建者。0DF：为对门脊柱和上述脊柱动手术者。2．糖原脏脊柱糖原脏的全都糖原脏动手术：Ross （1954）和Porter（1958） 首次调查结果糖原脏糖原脏换用全都糖原动手术成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于全都糖原动手术致死率将近37%，曾一度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又勃兴起全都糖原输卵管，1970—1980年时有Brooks ，Moossa 和Remine对糖原头脊柱糖原脏全都部坚持换用全都糖原输卵管，更是至今。其坚持的主要理由是：糖原脏脊柱糖原脏约有40%为多发病灶，即糖原脏脊柱糖原脏的多中心见解；全都糖原动手术具呼吸道看守的效果；全都糖原动手术可避免PD术后牵涉到糖原瘘的肾衰竭及其导致致死的某种程度，术后无糖原脏炎；全都糖原动手术致死率较高，肾衰竭少，技术修改；术后糖尿病的压制与执行并不困难。3．1973年末，日本相继开展了近似于近期糖原脏动手术的缩减治疗，1977年，永川宅和等明确指出的“经后颈膜途径”的全都糖原缩减廓清治疗是其代表英雄人物。术式特点是：广适用范围的颈膜后廓清，防止糖原脏后方的糖原脏断留和颈主脊柱周围的呼吸道廓清；显然都廓清糖原头神经丛，横膈膜上脊柱和颈腔脊柱神经丛；合并门脊柱的动手术。至今由来已久。也是目前日本外科学界边缘化，不求彻底性和治愈性，相比较是颈膜后呼吸道的廓清，一丝不苟。4．国内近来也开展了合组门脊柱和横膈膜上脊柱动手术的糖原头小肠输卵管，近来以郑英键等最为鼓励推崇缩减的范围内动手术。总体评价：关于缩减的范围内输卵管，各种方法大同小异，其追不求的显然前提就是，大幅提高治疗的动手术率和治疗的治愈性，从而大幅提高远期生存率，但同时也产生了一些副作用，治疗后肾衰竭的升高和生存质量的攀升。对于此例治疗的评价最有争议，各种统计千差万别。但总体来看，以下的三个见解是肯定的。1．新标准的Whipple治疗治疗法胆总管下端糖原脏，壶颈糖原脏，及小肠糖原脏是更好及其必要的。对于糖原头糖原脏，则将近不到治愈术的敦促，为了大幅提高治疗动手术率，治愈高度及大幅提高远期生存率，糖原头糖原脏应不依缩减的糖原头小肠输卵管。2．缩减的范围内输卵管，对糖原脏糖原脏的早期患者必要（防止糖原脏入院和移出，大幅提高远期生存率），对晚期患者无效。3．只有能将近到治愈性动手术为治疗的界限，对于可能牵涉到的局部再发和肾脏移出，必须不依教育中心治疗法，不能为了”缩减而缩减”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 总编： ache