COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术病患经验

11 月 17 日的「腹关节基础教育课程」会议厅，中的华医学会革新运动诊疗分会候任主委，武汉大学附属华山医院革新运动医学科秘书长陈世益客座教授，圆桌「腹关节不振中的关节木屐功能障碍国土面积＞20%」时的动手精作法作了「关节镜下 Bankart 修补+Remplissage 精」的精彩发表意见。

腹关节作为人体活动仅限于最大的关节，其稳定病态由关节木屐和肱骨头的骨病态匹配、木屐腭腱复合体、腹袖以及相关统计力学机制等四个之外共同维持。由于 Bankart 重击（前右方关节木屐腭腱复合体撕裂）是绝大多数持续病态腹关节右侧脱位的主要病理机制，因此 Bankart 重击修补精是放射治疗持续病态腹关节右侧脱位的主要手段。

然而，暂时病态腹关节右侧不振还有时候常为腹木屐功能障碍或肱骨头后上方锯齿状病态骨折（Hill-Sachs 重击）。美国著名的腹关节外科名家 Steven Burkhart 心理医生重申，常为显着骨病态功能障碍的病患普通人 Bankart 修补精的再次脱位率高达 67%。

一、陈世益客座教授首先为大家回顾分析了「显着骨病态功能障碍」的概念

那么腹木屐和肱骨骨骸病态功能障碍多少，可以假定为显着的「骨病态功能障碍」呢？Burkhart 心理医生的假定是「倒圆筒形」的腹木屐或「闭合型」（Engaging）Hill-Sachs 重击。

对于腹木屐骨病态功能障碍，在此之前国际上的互信是功能障碍国土面积>25% 时，普通人的 Bankart 修补违宪，需要进行 Latarjet 之类的骨病态阻拦动手精。

对于 Hill-Sachs 重击，Burkhart 重申在腹外展 90 度位外旋时，如果注意到 Hill-Sachs 重击的长轴和腹木屐前下缘重合时称为闭合病态（Engaging）Hill-Sachs 重击。

但是 Burkhart 的 Engaging 必需在关节镜动手精时才能断定。为了精前充分评估 Hill-Sachs 重击，还有一些人针对 Hill-Sachs 重击的间距、深度、国土面积等等做出了研究课题，至今没有人达成互信。由于暂时病态腹关节不振中的，Hill-Sachs 重击和腹木屐功能障碍有时候同时存在、都和不良影响。于是日本的汉学家重申了「Track」概念，根据MRI检查可以计算出 Hill-Sachs 重击是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 重击，普通人 Bankart 修补精后有很高的复发率。

二、陈世益客座教授简介了对于常为骨病态功能障碍的腹关节不振的动手精作法

对于显着腹木屐功能障碍，在此之前有喙突截骨移位的 Latarjet 精或腹木屐右侧髂骨植骨精。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 重击，近期比较流行的分析方法是 Remplissage 精，即关节镜长工下肌腱固定精，以封堵 Hill-Sachs 重击的骨功能障碍。

有关不同程度的骨病态功能障碍，陈世益客座教授根据古书归纳了动手精作法：

1.

2.

3.>25% 的腹木屐功能障碍者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 动手精。

4.>25% 的腹木屐功能障碍者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 动手精大多，可能加用 Remplissage 精。

同时，陈世益客座教授通过一分钟动手精录音带片子，倾听了华山医院「关节镜下 Bankart 修补精+Remplissage 精」的经验，简介了动手精全面病态。

通过回顾古书，「关节镜下 Bankart 修补精+Remplissage 精」长期具体，仅少数注意到轻度腹外旋受限。

三、回顾古书分析了 Latarjet 动手精的及并发症

关节木屐功能障碍国土面积＞25% 时，可以必需 Latarjet 动手精，且懊恼。

但由于暂时病态腹不振中的，显着腹木屐功能障碍仅占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为常规精式。其动手精指征不必将病患的年长、革新运动程度、从事的革新运动项目考虑在内。除此之外， Latarjet 动手精并发症较多，比如移植物结晶，移植物骨折/翻转，神经重击等。

最后，针对在此之前关节镜下 Latarjet 精在国内的「流行」，陈世益客座教授表示了担忧。关节镜下 Latarjet 精对精者的解剖基本知识要求较低，学习曲线陡，非常容易掌握。而且没有人证据表明关节镜下 Latarjet 精相比较封闭动手精有显着优势。陈世益客座教授显然对于一种原先放射治疗分析方法，不能「一窝蜂」地追上时下，根据病患个体化地必需合理和安全的放射治疗方案、量力而行，才是一名「优异」的外科心理医生。

更多 COA2016 精彩内容，点击进入专题报道