第五成纳骨腰脚踝多采取保守派病患，但是当成纳骨合并严重成角或短缩睾丸时仍有移植手术拔预的所称征。目前诊疗上有几种移植手术方式为运用于管控移位连续性成纳骨腰脚踝。其之中最常用的是解禁斜视髓内穿戴孔新技术以及经皮长周期髓内穿戴孔新技术。这两种新技术以外能给予情愿的诊疗结果。2016 年日本军队首都养老院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细参考了两种移植手术新技术的要点。
斜视髓内穿戴孔新技术即通过小侧边在第五成纳骨伦正上方钻孔举例来说克氏穿戴孔的新技术。与之无论如何，经皮长周期髓内穿戴孔新技术则是自成纳肋骨经皮长周期举例来说克氏穿戴孔，然后从将近臀部侧黏膜穿戴成，并向下侧折弯。
适应该证与禁忌证
1. 适应该证
在半斜位（30°）X 新线片上，伤侧第五成纳骨腰拔角较健侧﹥30°（上图 1）
上图 1 为第五成纳骨腰拔角度测量。A 为在 30°半斜位 X 新线片测量第五成纳骨腰拔角；B 为成纳各支的之中新线，由第五成纳骨将近、将近侧 1/3 之两点的连新线组合而成；C 为成纳骨腰之中新线，由第五成纳骨腰、头之两点连新线组合而成；D 为成纳骨腰脚踝腰拔角，由成纳各支之中新线（左上角）和成纳骨腰之中新线（实新线）的延长新线相接而成
（1）在正侧位 X 新线片上，伤侧成纳骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时发后曾任何旋转睾丸的确凿。
2. 禁忌证
（1）睾丸成角或短缩的程度达还好上述标准规范。
（2）功能要求更高的高血压。
（3）第五成纳骨腰邻将近胸部骨骺未闭。
解禁斜视髓内穿戴孔
1. 第一步：高血压、以及侧边其设计（上图 2）
上图 2 为一例第五成纳骨腰脚踝选用斜视髓内穿戴孔新技术病患。A 为伤侧第五成纳骨的腰拔角 (实新线和左上角的交角) 为 58°；B 为健侧第五成纳骨腰拔角为 18°。因此伤侧腰拔角升高了 40°，有移植手术所称征；C 为拒绝接受斜视髓内穿戴孔病患后，伤侧的第五成纳骨腰拔角回复至 21°，这与健侧的度数已经非常差不多
最合适的影像构上图和不单是是移植手术成功的极其重要。
（1）高血压多毛，右臂外展置放可透 X 新线的手外科操作者椅子。臂丛（腋路）或全身。应该用前臂止血只见及常规清洁铺单；
（2）肩膀胸部朝上放有放操作者台，不单是的一段距离在尺侧，私人秘书的一段距离在操作者台侧方（高血压臀部的对侧），C 臂机地出口处不单是对侧（桡侧）；
（3）止血只见驱血加压后，高血压肩膀胸部朝上放有放操作者台。小鱼际正上方垫高使胸部与工作台平行便于操作者；
（4）构上图认定第五腿成纳肌腱的一段距离（上图 3 Adson 楔尖侧仅所称即为第五成纳腿肌腱）并来作弧度为 5 mm 的是从口（上图 4）；
上图 3 为 Adson 楔尖侧仅所称即为第五成纳腿肌腱
上图 4 为弧度为 5 mm 的是从口
（5）钝连续性剥离显露第五成纳骨伦正上方，肯定可避免受损尺骨骼肌下侧好像支、食所称折脊柱。
2. 第二步：预弯克氏穿戴孔
举例来说克氏穿戴孔前先透过预弯。
（1）准备两根厚度 1.4 mm 的克氏穿戴孔；
（2）构上图下测量第五成纳骨的弧度；
（3）用老虎楔在克氏穿戴孔靠将近侧侧 5 mm 的一段距离稍稍预弯至 20°，多种不同曲棍球棍的形状。
上图 5 简述在超成 1～2 cm 的一段距离用手脚将克氏穿戴孔预弯至 90°，克氏穿戴孔侧稍稍预弯至 20°以利于绕过髓腔
3. 第三步：在第五成纳骨伦正上方前侧
（1）在第五成纳骨伦正上方正之中央前侧以方便克氏穿戴孔的举例来说；
构上图下于第五成纳骨伦正上方定位所制造举例来说容器。如上图 6 简述。
上图 6 为在第五成纳骨伦正上方前侧为克氏穿戴孔顺利举例来说髓腔建立一个最合适的入点。A 为透过前侧操作者时，所制造举例来说容器可人身安全四周的肌肉组织；B 为构上图下未确定举例来说容器的精确一段距离。患肢置放操作者椅子时有弧度的态势，加剧构上图下定位点和实际位点很有可能造成误差，此时应该垫高小鱼际使胸部保持稳定水平
（2）举例来说容器应该放有放第五成纳腿肌腱下侧伦正上方（第五成纳骨后侧），可预防钻头滑移，适于精确控制以及人身安全四周肌肉组织（上图 7）；
上图 7 为举例来说容器应该放有一段距离
（3）在举例来说容器常规下用 1.4 mm 的克氏穿戴孔预前侧。然后分列用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻头不断扩大前侧。由于前侧胸部地出口处第五成纳骨伦正上方正之中央，因此操作者时不易受损尺侧腿折脊柱（在第五成纳骨伦正上方正上方走行）。
4. 第四步：举例来说克氏穿戴孔以及关闭内脏
自第五成纳骨伦正上方的小孔举例来说克氏穿戴孔。
（1）手脚插进第一枚克氏穿戴孔；
（2）举例来说第三步顺利进行的前侧，保持稳定预弯的克氏穿戴孔尖侧朝向成纳骨下侧，然后钉子打击乐器手脚只见动克氏穿戴孔沿斜视顺时针进入髓腔（上图 8）；
上图 8 为克氏穿戴孔可以很容易的沿着斜视顺时针举例来说而才会穿戴破成纳骨额叶
（3）当克氏穿戴孔侧快远超脚踝侧时取消进穿戴孔，此时由私人秘书尽力脚踝夺权（上图 13 简述 Jahss 手段：眼科医生利用所称尖顶压高血压将近侧所称间肌腱并保持稳定第五成纳所称肌腱排列成 90°，随后眼科医生所称尖向下侧施力，意志力沿将近节所称骨传导至第五成纳所称肌腱。眼科医生的其余腿则在脚踝侧施加反作用力）。构上图下认定夺权情愿后，再次前进克氏穿戴孔通过脚踝新线；
上图 9 为私人秘书尽力维系夺权稳定状态，克氏穿戴孔绕过脚踝新线直达肌腱面正上方的软组织下骨
（4）再次前进克氏穿戴孔直至第五成纳肋骨的软组织下骨。构上图下认定克氏穿戴孔的尖侧未穿戴破肌腱面。然后在靠将近入口黏膜凹凸不平 2 cm 出口处拔除克氏穿戴孔，以方便第二枚克氏穿戴孔的举例来说；
（5）以正因如此的方式为从同一个前侧举例来说第二枚克氏穿戴孔，待完全举例来说后，旋转克氏穿戴孔的侧并互换于（第一根克氏穿戴孔的）无论如何顺时针。而无须两枚克氏穿戴孔的侧有少许靠将近（1～3 mm）；
（6）构上图下检测冠状位和幸状位的对新线原因并再行次认定克氏穿戴孔的尖侧未穿戴破肌腱面；
（7）正因如此屈折成纳所称肌腱和将近节所称间肌腱，通过检测克氏穿戴孔对新线及与第四所称的靠将近审核旋转对新线；
（8）拔除克氏穿戴孔，断侧留最合适弧度便于往后施用（上图 10）；
上图 10
（9）5-0 尼龙新线后头侧边（上图 11 简述）。
上图 11
5. 第五步：术后管控
待脚踝肿胀后需要再行来作一个黏膜侧边取成克氏穿戴孔。
（1）应该用尺侧肩膀粘土（下上图简述）功能位互换制动 1 周。然后改为过长的肩膀粘土互换（而无须成纳所称肌腱和将近节所称间肌腱合而为一动娱乐活动）；
（2）术后 5 周去除肩膀粘土，鼓励高血压透过合而为一正因如此腿肌腱和腿娱乐活动磨练；
（3）术后 3 个年初在局麻下通过原黏膜侧边施用克氏穿戴孔。
经皮长周期髓内穿戴孔
1. 第一步：高血压、（如上图 12）
上图 12 为一例第五成纳骨腰脚踝选用经皮长周期髓内穿戴孔病患。A 伤侧的腰拔角为 68°。B 健侧的腰拔角为 17°，因此伤侧的腰拔角升高了 51°，有移植手术所称征。C 拒绝接受经皮长周期髓内穿戴孔病患后，伤侧的第五成纳骨腰拔角缩减为 20°，这与健侧的度数已经非常差不多
最合适的影像构上图和不单是是移植手术成功的极其重要。
（1）高血压多毛，右臂外展置放可透 X 新线的手外科操作者椅子。臂丛（腋路）或者全身。应该用前臂止血只见及常规清洁铺单。
（2）高血压肩膀胸部朝上放有放操作者台，不单是的一段距离在操作者台侧方（高血压臀部对侧），私人秘书的一段距离在尺侧，C 臂机地出口处私人秘书对侧（桡侧）。
2. 第二步：脚踝夺权
选用 Jahss 手段夺权第五成纳骨腰脚踝。
（1）不单是选用 Jahss 手段右脚透过脚踝夺权（上图 13）；
上图 13 为不单是选用 Jahss 手段右脚透过脚踝夺权
（2）构上图下检测脚踝夺权原因。
3. 第三步：举例来说克氏穿戴孔
用作两枚克氏穿戴孔经皮沿长周期顺时针互换已夺权的成纳骨腰脚踝，当第一枚克氏穿戴孔绕过脚踝侧但尚未通过成纳骨伦正上方时，举例来说第二枚克氏穿戴孔。
（1）不单是右脚保持稳定脚踝夺权稳定状态，用另一拿起只见 1.4 mm 厚度克氏穿戴孔的所制造；
上图 14 为克氏穿戴孔长周期方式为绕过成纳肋骨
（2）克氏穿戴孔的尖侧对准成纳肋骨的肌腱面，构上图下认定入点一段距离（上图 15）；
上图 15
（3）当克氏穿戴孔经过脚踝侧，构上图下检测脚踝夺权以及克氏穿戴孔的一段距离，如果上述原因情愿，克氏穿戴孔再次前进至第五成纳骨伦正上方。
（4）拔除克氏穿戴孔内侧（将近臀部侧）并打击乐器使之再次（沿髓腔长周期）前进，由于成纳骨伦正上方未结实的额叶骨，因此打击乐器克氏穿戴孔流程才会很困难。如果确实相遇问题，可以换成所制造再次前进克氏穿戴孔直至刚好穿戴破成纳骨伦正上方，然后仍用锤击方式为前进克氏穿戴孔（人身安全胸部的肌肉组织）；
上图 16 简述克氏穿戴孔绕过成纳骨伦正上方下侧骨额叶，在腿肌腱极度屈曲位时从胸部的黏膜穿戴成
（5）一旦克氏穿戴孔穿戴破腿肌腱下侧黏膜，用手脚插进尖侧（将近臀部侧），然后再次长周期锤击老虎楔只见动克氏穿戴孔后侧刚好装入成纳肋骨的软组织下骨之中（上图 17）；
上图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 厚度的克氏穿戴孔以正因如此的方式为举例来说。
4. 第四步：克氏穿戴孔的管控
由于克氏穿戴孔的将近臀部侧穿戴破腿肌腱下侧黏膜，因此脚踝肿胀后不单是可正因如此经皮取成克氏穿戴孔。
（1）构上图下的冠状位及幸状位检测克氏穿戴孔的打穿戴原因；
（2）正因如此屈腿检测旋转对新线原因；
（3）克氏穿戴孔地出口处腿肌腱的下侧，加剧腿肌腱的一段距离受到克氏穿戴孔角度的因素。此时应该极度头折腿肌腱使克氏穿戴孔折弯以给予更为多的腿肌腱娱乐活动度（上图 18）；
上图 18
（4）拔除克氏穿戴孔，保留其内侧于下侧黏膜凹凸不平便于往后取成。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏穿戴孔的施用。
（1）应该用尺侧肩膀粘土功能位互换制动 1 周。然后改为过长的肩膀粘土互换（而无须成纳所称肌腱和将近节所称间肌腱合而为一动娱乐活动）；
（2）术后 5 周去除肩膀粘土，鼓励高血压透过合而为一正因如此腿肌腱和腿娱乐活动磨练；
（3）当认定脚踝肿胀（通常是术后 5～8 周），可以并不需要经皮施用克氏穿戴孔（内侧留有于胸部黏膜凹凸不平），此流程不须任何。
陷阱与再一
1. 解禁斜视髓内穿戴孔新技术
（1）折弯克氏穿戴孔后侧以可避免穿戴破第五成纳骨成纳侧额叶。由于前侧是在第五成纳骨伦正上方下侧额叶，所以举例来说的克氏穿戴孔必须向着成纳前顺时针前前进。因此，在举例来说克氏穿戴孔是应该使其预弯的尖侧朝向成纳骨的下前方以可避免穿戴破成纳侧额叶（上图 8）；
（2）斜视髓内穿戴孔新技术需要来作黏膜侧边以便于举例来说并前进克氏穿戴孔，这是该新技术的一个落后。因此，部分眼科医生建议经皮施行该移植手术。我们则提拔仍提拔采取小侧边新技术以便于将受损邻将近重要解剖结构（尺骨骼肌下侧好像支、食所称折脊柱）的可能连续性将至最更高。
2. 经皮长周期髓内穿戴孔新技术
（1）当克氏穿戴孔穿戴破成纳肋骨，不可可避免将受损肌腱软组织以及折脊柱帽，尽管受损程度很小。
（2）在克氏穿戴孔穿戴破腿肌腱下侧肌肉组织流程之中，有可能受损折脊柱和尺骨骼肌下侧好像支。就创作者的知识，有两例高血压术后成纳所称肌腱折直考虑到。创作者相信这种折直考虑到是由于腿部折脊柱栓系所致，因为两个高血压取成克氏穿戴孔后症状都给予逐步缓解。
（3）如果移植手术在脚踝后晚期完成，术后患手肿胀将加剧现存于黏膜凹凸不平的克氏穿戴孔尾部对黏膜呈现出压迫。
手抄本简述
创作者之前（2015 年）登载的一项前瞻连续性随机对照研究工作，将解禁斜视髓内穿戴孔新技术与经皮长周期髓内穿戴孔新技术三组透过对比，结果发后曾术后 3 个年初时，在成纳所称肌腱娱乐活动度、疼痛比如说评分、腿抓力和肩膀肩手行动不便点数特别，前者以外显著优于后者。然而术后 6 个年初时再行透过对比，四组间就未明显差异了。
而且，在改善成纳骨下侧成角以及成纳骨短缩特别，两种新技术也未观察到明显的差异。无独有偶，2016 年 Injury 时尚杂志登载的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗研究工作，研究工作结论亦看来斜视髓内穿戴孔新技术有助于缩减术后功能考虑到。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 时尚杂志登载了一项关于第五成纳骨腰脚踝的----分析，研究工作看来斜视髓内穿戴孔新技术对比经皮接合穿戴穿戴孔和微型钢材互换新技术可以为高血压获取更为好的抓力，更为大的食所称娱乐活动范围、更为更高的疼痛点数以及更为少的并发症。不过经皮长周期髓内穿戴孔新技术并未纳入他们的分析。
Kan 等 2016 年在 Medicine 时尚杂志登载了另一篇----分析，研究工作正因如此看来经皮接合穿戴穿戴孔新技术（如上图 19）是最不理想的移植手术方案，而正因如此将斜视髓内穿戴孔新技术列为除此以外。
上图 19 为经皮接合穿戴穿戴孔新技术
本文之中选用 Jahss 手段夺权第五成纳骨腰脚踝。如果手段夺权失败该如何管控？河北医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 时尚杂志上参考了一种应该用克氏穿戴孔扣住拨夺权的方法为此来作成解答。后曾简要参考如下：
1. 一枚 2 mm 厚度的克氏穿戴孔经皮偏尺侧 10°（逃避食所称折脊柱）自成纳骨腰脚踝新线手动插入直至绕过成纳肋骨成纳侧额叶，肯定汝受损肌腱面（如上图 20）。
上图 20
2. 对移位的脚踝透过扣住拨夺权，构上图认定夺权情愿后，于成纳肋骨接合打入两枚克氏穿戴孔互换至第四成纳骨，并在成纳骨将近侧也打入一枚克氏穿戴孔（如上图 21）。
上图 21
创作者：厦门大学除此以外成功养老院牙医 黄哲元
主笔： 刘芳相关新闻
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