胰十二指肠切除，十二指肠引流放置与否？

腹腔腹腔外科手术自从 1935 年由 whipple 等人报导以来，值得注意摆放在绝技之中通气管，以期晚期见到腹腔漏、胆漏、胃肠可信口漏，腹膜病菌及出血等情况下，对疗程亦有一定的帮助。

但是随着手绝技技绝技的进步及围手绝技期管理水平的促使提更高，腹腔腹腔外科手术已经成为一种更为安全的绝技式，国际上商业化的之为中心报导的病菌百余人在 3% 以下，而且随着快速休养外科信念（ERAS）的崛起，有学者开始严厉批评腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在腹膜通气管的必要性，他们显然腹膜通气管可能会引起退行病菌，甚至引起腹腔瘘，进而拉长症状住院疗程整整，上升症状住院疗程费用。

下面本文对这特别的文献进行一下概述：

事起有因——最早对腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在通气的严厉批评

腹腔腹腔外科手术因手绝技本身有用，可信口多，又无关到腹腔腺的可信，因此文献一直报导癌症的发病百余人更高达 50%-60%，为急于的见到可信口漏、腹膜内出血等癌症，并通气腹膜积液，尤其是腐蚀性强劲的腹腔液，1990 前的医师值得注意摆放在腹膜通气管。

但是 1992 年，荷兰医师 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 新闻周刊上投书严厉批评腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在腹膜通气的意义，译者显然有方面的医生实行腹腔腹腔外科手术后可信口漏时有发生几百余人一般很高于 10%，一旦时有发生可信口漏，通气管也不一定就可以起到确实的诊断及疗程主导作用，反而可能时有发生退行病菌，因为通气管有时候在绝技后数天内就时有发生了堵塞或与可信口隔开。

该文报导了 22 举例腹腔腹腔外科手术症状，绝技后原则上未能摆放在腹膜通气，结果 3 举例症状显现出腹膜无痛，经超声引导下静脉注射通气处理，原则上不所需二次手绝技解决腹膜无痛；1 举例症状因伤口裂开行二次手绝技缝合伤口；绝技后无症状时有发生死亡，平原则上住院疗程整整 18.5 天，译者推论显然腹腔腹腔外科手术绝技后可以考虑不摆放在腹膜通气管。

争议加深——大宗病举例科学研究促使严厉批评值得注意摆放在腹膜通气管的必要性

尽管 Jeekel J 开始严厉批评腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在腹膜通气管的必要性，但是基于译者归入病举例数较少，病举例的选择有过强劲的偏倚，因此并没有被学绝技界广泛提议。

但随后 Sloan-Kettering 之为中心的学者对该问题进行了紧接著报导，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性报导了紧接著 89 举例腹腔腹腔外科手术症状，其之中 51 举例摆放在了绝技之中通气，38 举例未能摆放在绝技之中通气，两分组档案进行更为，在瘘、腹膜无痛、二次手绝技及 CT 引导下腹膜通气特别原则上无人口学差异，因此译者显然腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在通气不是能够的，但所需促使进行 RCT 科学研究进行属实。

2013 年 Correa-Gallego C 等报导了 2006 年 6 同年至 2011 年 6 同年共 5 后期 Sloan-Kettering 之为中心的 1122 举例腹腔腺外科手术症状的档案，其之中 739 举例行腹腔腹腔外科手术绝技，结果见到：总体绝技后摆放在通气管的比举例为 49%，并且 2006-2008 后期为 62%，而 2009-2011 后期为 37%，通气管摆放在比举例呈明显急剧下降的近来。

与值得注意摆放在腹膜 通气管分组更为，不摆放在通气管分组 3 级以上的癌症发病百余人明显急剧下降，住院疗程整整明显缩短，再度住院疗程百余人明显降高于，3 级以上腹腔瘘发病百余人更高于；而二次手绝技百余人（原则上

同样，2013 年来自 Emory 学院该学院的 Vishes V Mehta 等回顾性研究了该之为中心 2005-2012 后期紧接著 709 举例腹腔腹腔外科手术症状的档案进行论述，见到 35% 症状绝技后摆放在了腹膜与此相反开口处通气管。摆放在通气管分组与不摆放在通气管分组更为见到：基线档案基本相当，除了摆放在通气管分组腹腔管直径额粗外外。

与不摆放在通气管分组更为，摆放在通气管分组的二次静脉注射通气百余人，二次手绝技百余人，再度入院百余人及 30 天病菌百余人原则上无人口学差异；而摆放在通气管分组有更更高的癌症发病百余人，更更高的腹腔瘘（POPF）发病百余人及更长的住院疗程整整。

多主因重回研究见到绝技后摆放在腹膜通气管是症状时有发生 POPF 的独立危险主因，而不是再度静脉注射通气的独立危险主因。译者仍要推论亦引荐放弃腹腔腹腔外科手术绝技后值得注意摆放在腹膜通气管的做法。

重回理智——确凿级别更高的 RCT 科学研究

现今关于腹腔腹腔外科手术绝技后是否是值得注意摆放在腹膜通气管只有两篇 RCT 科学研究，下面将这两篇研究成果进行详细概述。

第一篇是来自 Sloan-Kettering 之为中心的报导：2001 年 Conlon 等前瞻性归入单之为中心的 179 举例腹腔腺外科手术症状，88 举例随机踏入摆放在通气管分组，而剩余 91 举例踏入未能摆放在通气管分组。两分组症状人口学、病因分布及手绝技相关档案无人口学差异，两分组症状的 30 天病菌百余人原则上为 2%，两分组密切关系癌症时有发生的数目及一般而言原则上无人口学差异；而摆放在通气管分组绝技后时有发生腹膜积液、无痛或漏的几百余人明显大于未能摆放在腹膜通气分组。

译者显然腹腔腺外科手术绝技后摆放在与此相反开口处通气不是能够的。鉴于此科学研究为单之为中心科学研究，归入了部分远端腹腔腺外科手术的病举例，而且腹腔瘘未能采用 ISGPF 的引荐概念，因此其推论受到一定的严厉批评。

2014 年 Ann Surg 刊载了 Buren 等进行的一项多之为中心的 RCT 科学研究，探讨腹腔腹腔绝技后是否是所需值得注意摆放在腹膜通气。一共 137 举例腹腔腹腔外科手术、9 个腹腔腺手绝技量大的之为中心归入科学研究，其之中 68 举例摆放在了腹膜通气管，69 举例未能摆放在腹膜通气管，在人口学、伴随性疾病、病因类型、腹腔管直径、腹腔腺质地及手绝技技绝技等特别两分组间档案恒定；而未能摆放在通气分组每个病人时有发生癌症的数目，时有发生 2 级以上癌症的比举例及癌症的严重程度原则上大于摆放在通气管分组；而且未能摆放在腹膜通气分组有更更高的胃瘫百余人，腹膜积液、腹膜无痛发病百余人，2 级以上腹泻发病百余人，再度经皮静脉注射百余人及更长的住院疗程整整。

更关键的是，绝技后 90 天的病菌百余人未能摆放在通气分组更高达 12%，明显大于通气分组的 3%，因此数据安全监控委员会提早暂停了该临床。最终，译者的推论为：所有腹腔腹腔外科手术绝技后原则上不摆放在腹膜通气管上升了癌症的发病百余人及其严重程度。

论述

基于以上数据及确凿级别，现今腹腔腹腔外科手术仍是一项有用的手绝技，绝技后癌症发病百余人更高，有一定的病菌百余人，不引荐对所有腹腔腹腔外科手术症状原则上不摆放在通气管。

金克敏系主任简介

华东师范学院医院肝胆外一科 主治医师

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