世界临终关怀与加剧医疗日︱如何减少临终病人的生前牵挂

十年前，儿子因为乳癌中期患病，年轻的泌尿目眼目医生在只能防护采取措施的情况下，拔去插在儿子胸部的尿管盖子，流过出来的血液溶化了儿子的胸部和养老院的眼罩，滴落在窗户上。眼目医生亦会诊完毕，我和哥哥大便着眼泪，为儿子清洁胸部，更换眼罩。我的心抽搐着，为肉体尽头的病童应有的丧失而不禁泣。在临终时亡在场，无论是病童还是罹难者都经历着极大的悲伤和恐惧，很多病童还不得不面对应有的丧失。现代医学提倡当病童很难避免地朝向临终时亡、当任何用药都很难正当这一过程，甚至可能伤害到病童时，不应采取混搭的无意识插手方式，加重病征的悲伤情绪，增强其人生意在、涵义、价值感，增加良知和无意识开销，以提高病征的肉体运动速度，在肉体的仍要一程走得安详而有应有。在此根基上，加拿大临临终时关怀专家和阿德勒亚历奇诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“临临终时应有静态”。在这个静态中的，临临终时应有主要涵盖三个上都的因素： 结核病无关症状——除此以外结核病带来人身心恐惧、治果的也就是说、临终时亡焦虑和对他人的贫乏程度；管理性状应有——除此以外自我观念的连续性、社亦会角色的依然、自豪感的管理、期盼感、自主性、超越临终时亡的良知遗产、对临终时亡的不感兴趣感和无意识回弹力；和社亦会应有——除此以外隐私权、社亦会全力支持、对他人的关心、给他人引发额开销以及从前活下去。临临终时应有静态被广为地运用，且多项分析说明，该静态适用于完全相同历史文化背景的临临终时病童。但值得注意的是，此静态中的从前活下去这一因素尤其明显的历史两者之间。现代汉学家的分析说明，现代病征更疑虑论点上的肝病，极少有从前活下去和疑虑。但香港大学教授何孝恩2013年对乳癌中期的香港病童的应有分析显示，每一个病童都忧虑自己离世后一家人的生活习惯和健康。那么，临临终时病童的疑虑从何而来？社亦会又可以如何帮忙助他们加重从前活下去？笔者的团队对25名乳癌3期和4期病征进行了访谈，借助于临临终时应有静态分析这些病征的从前活下去。受访病征成年介乎于36到84岁，完全相同型固定式的乳癌，确诊时间6个年末至8年不等。中的华人民共和国临临终时病征：在“眼线”中的的疑虑社亦会无意识学家李中的芳认为，中的华人民共和国历史文化对自我的理解是眼线自我，性状居于眼线的中的心，被盘根错节、类似蜘眼线的人际关系网猛攻着，眼线中的都任何一个性状的发生变化都亦会引致眼线骨架的发生变化，导致其他性状并不需要改组眼线。因此，临临终时病童的从前活下去可以理解为病童对自己逝世后一家人改组眼线的忧虑。对于中的华人民共和国人而言，眼线中的都最重要的人际关系中极近来，而总结近来以及相互之间公民权利和义务关系的德行，位于儒家道德之首。眼线自我的论点和德行为分析中的华人民共和国临临终时病征的从前活下去获取了论点根基。我们的分析证实了这一点——与现代临临终时病童相比，中的华人民共和国病征尤其强烈的从前活下去，主要可以就其三类：对子女无意识正常的疑虑，对女儿杂质状况的疑虑以及对自己良知层面的活下去。所有子女依然健在的病征都十分忧虑他们逝世后子女的无意识正常。36岁的癌病征崔先生说道我们，“自从我确诊后，我打算的最多的是子女。让他们知道我的乳癌不太可能是中期，缘故凶残了。”43岁的乳腺癌病征李夫妇拼命不禁拼命说：“自从我确诊为乳癌中期后，妈妈就是我最大的借助，我不打算她在我的追悼亦会上不禁，她很难承受失去女儿的恐惧。在此之后她病了我只能养育她，她的葬礼我也很难参与，我不孝啊。”在中的华人民共和国历史文化中的都，国度最恐惧的公事中极白头人送霍氏人，女儿是眼线人际关系的中的心，女儿的逝世亦会让子女丧失期盼和人生的涵义，对子女的无意识健康是一个莫大的打击。而两站在子女的角度来看，女儿是他们永远的活下去，大部分每一个病征都时说了他们逝世后女儿的生活习惯问题。如果试着享有一份高薪而不稳定的的工作，而且购买了房子，病征的疑虑就比较少。但是，如果病征的女儿工业发展国家并不需要病征的全力支持，这些病征就十分忧虑他们逝世后女儿的生活习惯状况。66岁的肺癌病征孔夫妇拼命擦眼泪拼命说：“我很努力地工作，期盼能够还债为儿子买套房子。我走后，他只能办法存够钱买房子，只能房子，哪中的都有小女儿乐意娶他？”有残障女儿的病征更是岌岌可危。57岁的卵巢癌病征王夫妇说道我们，自己不忌惮临终时亡，但她很忧虑自己一级残障、生活习惯很难专一的女儿。“每个年末的当局减免是680元，这一点减免根本很难付给她的医疗保健服务费。她是独**，只能四兄弟，我不知道我走后，她怎么生活习惯。”根据国家财政部发布的《关于提前上级2018年青年人公事业工业发展全额财政预算加权的通知》，一级和二级青年人每年末可获得卫生减免500元；在低保根基上，贫穷贫困的青年人还能获得特殊贫困减免600元。但全靠这些减免，一个只能生活习惯灵活性的青年人亦会生活习惯得比较困难。这说明，临临终时关怀无疑是医学问题，还并不需要其他公共政策的全力支持，例如，必要性为只能生活习惯灵活性的青年人获取日常生活习惯和医疗保健减免，以解决他们子女的后顾之忧，使他们的子女能够放心地返回人世。此外，在良知层面，好几位病征讲到了女儿为自己正要的头巾：一套质地精致、价格昂贵的头巾象征着健康长寿，病征们视其为来自儿女们的良知全力支持。中的华人民共和国现代历史文化对头巾的外观设计和设计很繁复，比如料子只能用衣料，因为衣料意寓着家族将断子绝孙；头巾只能钳子，因为钳子亦会把后人的金钱装走——所有的寓意都是为了后人的天水和慈悲，这佐证了前文述及的眼线自我，临临终时病征所活下去的都是眼线中的都的一家人，特别是子女和女儿。新南威尔士临临终时关怀客户服务的启示我们的分析说明，临临终时病征有许多活下去，偷偷这些活下去，他们很难走得安心。作为临终时亡应有的“守护神”，临临终时关怀能根据每一个病征的从前活下去和病程，通过医疗保健保健、公共公事业、社亦会和邻里其他部门的合作伙伴，为病征获取混搭的客户服务，使他们在疼痛和病症获取及早卫生的同时，他们的疑虑和活下去获取舒缓，喜好和价值观在临临终时关怀中的获取认可和认同。目前，中的华人民共和国的临临终时关怀客户服务仍始终依然始自阶段，缺乏系统的客户服务法制，主要以公立病房或邻里卫生客户服务中的心内设的医疗保健机构、病区为主，养老院数量局限，眼目医生成年老化、学历和挂名较差，牙医数量太少。安和疗护归属于社会保险法制仍在试点工作之中的，早已正固定式归属于社会保险。另外，公众对临临终时关怀缺乏观念，养育临临终时一家人的重点依然停留在治愈性的用药上。在新南威尔士，临临终时关怀系列小说除此以外预立医疗保健医疗保健保健计划书（Advance Care Planning）、安和疗护 （palliative care）和短期暂替养育（respite care）。当病童被确诊为脑瘤、基本的医疗保健高水平不太可能很难挽回肉体后，临临终时关怀的无关客户服务管理机构亦会协助病童和罹难者拟订“预立医疗保健医疗保健保健计划书”，这是由当局获取的折扣客户服务，帮忙助病童和罹难者建设工程临临终时病童的医疗保健保健。在这个计划书中的都，病童可以指定一个众所周知收养（Enduring Guardian），在病童很难做决定时，众所周知收养可以帮忙病童做出个人、生活习惯方固定式以及用药的决定。预立医疗保健医疗保健保健计划书还除此以外设立书面的“预先医疗保健务必”（advance care directive），除此以外法律、财务、用药等上都的务必。这份文件一固定式几份，一家人、众所周知收养、病房和主治眼目医生、医护人员中的心各持一份。在肉体的仍要几个年末，病征可以转到病房的安和疗护目。新南威尔士于80年代正固定式在亦同公立综合病房前身安和疗护目，眼目医生和牙医均享有临临终时关怀的专业知识学位，为临临终时病童获取折扣安和疗护。安和疗护不获取结核病用药，而是针对脑瘤引致的疼痛、抽搐和呼吸困难获取系统、混搭的医疗保健客户服务，为决定回家养伤的病童获取；也的用药电子元件、情绪和良知上的帮忙助、以及与贫穷卫生和金融业协作无关的文档和短期暂替养育的文档。短期暂替养育是一个由当局减免、无关的邻里客户服务管理机构获取的折扣或昂贵的客户服务项目，为临临终时病童获取几天或一、两个小时的短期卫生，使长期以来养育病童的罹难者可以获取短期的舒缓和喘息的机亦会，放松休息几天。除此之外，新南威尔士的临临终时关怀还为养育者获取折扣的根基教育和专业知识训练，以提高一家人养育高血压病征的技能，给病征获取极佳的充满活力走完肉体的仍要一程。当局为无意识咨询管理机构获取减免，为养育临临终时病征的罹难者获取无意识辅导客户服务，并且给予长期以来养育高血压病征的罹难者军援，以舒缓他们很难正常上班引致的金融业担忧。不难看出，新南威尔士的临临终时关怀以病房为主导，当局减免的；也养育和邻里客户服务为辅助。在中的华人民共和国，许多汉学家呼吁建立联系专门的临临终时关怀病房，但是，中的华人民共和国老龄人口基数巨量，医疗保健森林资源很难满足需求。因此，工业发展以；也临临终时养老院和邻里客户服务为主导的临临终时关怀法制能够在舒缓医疗保健森林资源担忧的同时，为临临终时病征获取高品质的临临终时关怀客户服务。；也临临终时养老院成本较差，而且与德行历史文化融合，容易为另类所不感兴趣，让临临终时病征能够在肉体的尽头享受贫穷的温暖。然而，这一方向容易把养育临临终时病童的医疗保健和金融业开销从外部转嫁到病童罹难者人身。新南威尔士为长期以来养育临临终时病童的罹难者获取军援，以及短期暂替养育是可借鉴的一种方式，但前提是并不需要以条文形固定式保障临临终时关怀，通过国家法律全力支持；也临临终时养老院的建立联系和工业发展， 使临临终时养老院法制踏出制度化的道路。结语笔者认为，中的华人民共和国不应加长临临终时关怀的人才培养力度，在的大学设立安和疗护的专业知识根基教育，从根本上提高临临终时关怀的医疗保健高水平和目研灵活性，为临临终时关怀装上高品质的医护人员队伍。此外，由于临临终时关怀的理念以及放弃治愈性用药的指导思打算与中的华人民共和国现代的历史文化和德行价值观存有一定程度的矛盾，因此并不需要有利于对临临终时关怀的宣传。临终时亡根基教育可以借鉴计划书生育初期“有系统”根基教育的经验和方固定式上，推展“优逝”根基教育，帮忙助另类提高对临终时亡的不感兴趣程度和无意识适应性，了解并不感兴趣临临终时关怀和安和疗护。面对临终时亡，无论是病征还是他们的一家人，都是一件极为恐惧的心里。有应有的临终时亡， 无牵无挂地离世，并不需要医疗保健、一家人和政策的一同全力支持。如是，我们就能“生如夏花之灿烂，临终时若原大之静美”。