吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰专家互信

急诊科和呼喉科有很多呼喉道感染的病人，比如 COPD 急性过重、肺脏炎等等，如果病人咳嗽、咳肿困难，有肿咳不出，也是健康状况引发其发展的重要理由。

药理学惊讶：喉肿后呼喉音低或者没有，用上何解？

求助：在呼喉科上班，经常时会遇到必须喉肿的病人。有时候喉完肿后监护仪上的血锂时会减少，上升的慢，牙医听诊后说是是呼喉音低或者没有，就说是是护士没给好好喉肿。那么，喉肿后呼喉音低或者没有，是因为肿内湖吗？还是有别的理由？

白花园腾讯公司 zzd0000 认为意味著有多种理由，喉肿后锂一般来说不高都是是肿试管灌注效用不好，意味著必须全面性的一些加载开展纠正。一般而言意味著化解的工具，供大家参阅：

1. 伸入胸腔内的通气喉引时会遭受肺脏内通气，顺应性很低的肺脏泡引发萎陷，意味著遭受了肺脏泡下沉。对策：喉肿后开展肺脏复张加载。

2. 喉肿当年病征用用上高标准 PEEP：这种情况哪怕没有通气喉肿，意味著断开元件也时会遭受肺脏泡下沉，类似 HFOV 时喉肿后意味著原则上必须肺脏复张。对策：减少喉肿加载时长，喉肿后肺脏复张。

3. 喉肿诱发支气管痉挛。对策：喉肿管切勿伸入过深，减少通气差值。

4. 断开元件、通气喉引遭受的回心血比率增大，制约心功能。对策：减少喉肿加载时长，喉肿后肺脏复张。

5. 喉肿诱发小胸腔肿试管咳至大胸腔，但在隆突下，未被喉肿管喉出。对策：注意听诊，意味著必须再次喉肿。

九问九答：胸腔喉肿专家共识

缺陷 1：按需喉肿，还是按时喉肿？

喉肿加载能遭受病征胸腔黏膜飞轮性伤害和肺脏容积减少，因此能避免的喉引应尽比率避免。

喉肿适应证：

（1）当病征显现出来锂一般来说减少、阻碍控制方式上下潮气比率减少或容比率控制方式上下胸腔峰压上升、呼气末二锂化碳上升等药理学症状缓和，声称是胸腔消化道升高引来时；

（2）人工胸腔显现出来可见的肿试管；

（3）双肺脏听诊显现出来大比率的湿辘音，声称是胸腔消化道升高所致时；

（4）呼喉机监测面板上显现出来楔形的集的压强和（或）阻碍线性，无关管路积水和（或）抖动等引来时，才开展喉引。

举荐：可不定时喉肿，应实施按需喉肿（B 级）。

缺陷 2：喉肿当年是否必须流向生理盐水？

喉肿当年流向生理盐水的目地是稀释粘性的肿试管，增大肿比率的无关。但大多研究结果表明，喉肿当年流向生理盐水仍未增大肿试管比率，反而使锂合减少。一项系统综述结果表明，目当年的研究亦然不能确定喉肿当年流向生理盐水是否必需。

举荐：喉肿当年流向生理盐水可使病征的锂合减少，可不原则上用用上（C 级）。病征肿试管粘性且原则上化疗手段效用有限时，可在喉肿时流向生理盐水以促进肿试管无关（E 级）。

缺陷 3：如何可选择喉肿管？

有侧下端的喉肿管在喉肿时不更是易被消化道阻塞，其效用高于无侧下端的喉肿管，并且侧下端越好大效用越好好。喉肿管的较宽越好大，喉肿通气在胸腔内的振幅就越好小，喉肿效用也就越好好，但喉肿过程里面所遭受的肺脏下沉也越好不堪重负。成体病人通常选用 10～16 号（2～3 mm）的喉肿管。

举荐：可选择喉肿管时，其较宽可不多达人工胸腔内径的 50%，有侧下端的喉肿管喉肿效用高于无侧下端（D 级）。

缺陷 4：如何控制喉肿通气？

喉肿的通气越好大，喉肿效用越好好，但所遭受的肺脏下沉、胸腔伤害也越好不堪重负。对于肿试管粘性的病征，可适当增大通气，以达到清扫肿试管的目地。

举荐：喉肿时通气控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），肿试管粘性者可适当增大通气（C 级）。

缺陷 5：喉肿当年后如何给病征喉锂？

在喉肿加载当年后短时给病征喉入高浓度的锂，可减少喉肿过程里面锂合减少以及由低锂遭受的就其发炎。最常用的高浓度锂是 100% 的纯锂，维持 30～60s。

举荐：喉肿当年即刻原则上给予纯锂喉入 30～60s（C 级）。改用简易呼喉器做肺脏复张加载不良反应较多，可不用用上（D 级）。对于急性呼喉困顿肉瘤/急性肺脏伤害病征，喉肿当年后改用呼喉机做肺脏复张加载，可减少喉肿过程里面锂合减少的以往和肺脏下沉的引发（C 级）。

缺陷 6：何时可选择开敞喉肿？

开敞喉肿因必需断开呼喉机，在喉肿过程里面保证了持续的通气和锂合，越好来越好受到医护人员的垂青。开敞喉肿与开放式喉肿相比，能减少肺脏下沉的引发率，尤其是在肺脏下沉的高危病征（如急性呼喉困顿肉瘤等）里面更是明显。在锂需求量和（或）呼气末连续性需求量高的病征里面运用，能减少锂合减少的以往。

当病征存在一般而言情况之一时均可运用开敞喉肿：

1. 呼气末连续性 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均胸腔压 ≥ 20 cmH2O；

3. 喉气时长 ≥ 1.5s；

4. 喉锂浓度 ≥ 60%；

5. 病征喉肿 ≥ 6 次/d；

6. 断开呼喉机将引来脏器动力学不保持稳定；

7. 胸腔传染性性疾病病征（如肺脏胃癌等）。

但需注意：开敞喉肿制约呼喉机的触发；不能减少 VAP 的引发率。

举荐：喉肿过程里面，开敞喉肿可减少肺脏下沉和低锂的以往，减少喉肿所致心肌梗死的引发率（A 级）。开敞喉肿可缩短飞轮通气时长，但对 VAP 的引发率无制约（A 级）。开敞喉肿管必需每日换用，当显现出来可见污染时应设法换用（B 级）。开敞喉肿管每次用用上即刻设法灌入，最多可 7 d 换用（D 级）。

缺陷 7：如何控制喉肿时长？

喉肿时长越好长，喉肿遭受的肺脏下沉和低锂也越好不堪重负。喉肿时长固限制在 15s 多于。

举荐：喉肿时，喉引时长控制在 15 s 多于（D 级）。

缺陷 8：经消化道喉引还是经鼻喉引？

在亦然未设立人工胸腔而咳嗽难于、肿试管较多的病征里面，经鼻喉肿可减少外科手术率、减少窒息的引发率。经鼻喉引困难时或发炎几率较大的病征，可设立并通过口咽通胸腔行气管内喉肿。

举荐：持续消化道喉引可减少 VAP 的引发率和延长 VAP 的引发时长（C 级）。翻身当年消化道喉引，可减少 VAP 的引发率（D 级）。未设立人工胸腔的病征，经鼻气管喉肿可减少外科手术率（D 级）。

缺陷 9：什么时候可改用支气管镜喉肿？

用用上支气管镜在可视的条件下喉肿，能较好地避免胸腔伤害，且能在胸腔检查的同时开展胸腔内消化道喉引，尤其是对原则上喉肿不畅的病征药理学效用更是佳。由于支气管镜喉肿服务费低廉，加载简单，限制了在喉肿里面的运用。

举荐：支气管镜可不原则上运用于胸腔消化道的清扫，可用于原则上喉肿效用不佳的病征（D 级）。

参阅文献：

1、里面华医学时会呼喉病各学科时会呼喉化疗学组. 胸腔消化道的喉引专家共识（草案）. 里面华胃癌和呼喉杂志，2014,37（11）：809-811.