脊椎肌腱脚踝是病理常见脚踝，好发于老人脊柱疏松病变，由于脊柱疏松和脚踝粉碎等原因，全然的当有钢材浮动有时无法获得很差的浮动效用，更容易显露现今登位清空、内浮动不甘心等胃癌。纽约康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro任教介绍当有钢材结合亦然肋颚骨移植版扩大浮动用药脊椎肌腱脚踝的步骤，发表在2013年12月的Techniques in Orthopaedics杂志上，现今概要翻译如下。
简要：对于脊椎肌腱脚踝想要可维持解剖登位并来进行牢固的浮动更加困难。通常情况下，脊椎肌腱脚踝的脊椎牛脊柱较差，钢材浮动时皮带难以在末侧小脑获得足以的把持力，虽然当有钢材可以提高对脊柱疏松性脚踝的浮动效用，但是对于脊椎肌腱脚踝的保持稳定效用却并非完全适当。控制论以及病理研究课题辨识脊椎肌腱末侧柱的中的空对于病变的病理至为这两项。通过肋颚骨移植版的胃闽南语内植颚骨，结合当有钢材内浮动，可以给脊椎肌腱末侧柱提供者机械中的空和保持稳定，有助于可维持解剖登位。
当药剂师认识到腹胃闽南语末侧的中的空是脊椎肌腱脚踝切开登位内浮动取得成功的这两项要到，产生了脊椎胃闽南语内植颚骨的步骤论。Gardener等人发现今脊椎距解剖登位或斜型重复用作脊椎距皮带（提供者末侧中的空）要到可以增大登位清空，和未取得末侧中的空的病变相比，脊椎胃闽南语末侧取得中的空的病变显露现今脊椎牛总体清空的可能性不够小。
控制论研究课题数据或多或少辨识腹胃闽南语末侧反对更加重要。鉴于脊椎末侧中的空对于脊椎肌腱脚踝的重要性，颚骨科药剂师开始来进行胃闽南语内植颚骨扩大浮动的研究课题。最初用作的是脊椎胃闽南语内颚骨条激活技拳法，而后逐渐转为肋颚骨移植版，胃闽南语内植颚骨可以提供者不够好的控制论结构上。
来进行植颚骨切除的借此是：（1）增大外侧重复用作皮带的工作总较宽度，（2）辅助来进行脚踝间接登位，（3）提供者大量脊柱扩大浮动效用能避免拳法后登位清空。多个控制论研究课题证实和传统外侧当有钢材相比用作结构上植颚骨不具备突出优势，可以适当对抗脚踝塌陷、提高最大不甘心有效载荷、增高结构上强度。短期的病理研究课题也反对该观点，用作胃闽南语内植颚骨不仅可以降极低胃癌死亡率而且可以提高病变病理。
胃闽南语内植颚骨的拳法前等待
在来进行拳法前等待、切除暴露和临时浮动要到，我们常规用作肋颚骨移植版的方式来进行胃闽南语内植颚骨扩大浮动，以确保脊椎距得到登位并提高内浮动臀部的局部颚骨量。在来进行植颚骨切除时必需配备下列切除器械：微型颚骨锯、磨钻、带动器、切除锤、直的顶棒tamp（弯形备用）、（2mm）圆形的带螺纹和不带螺纹的Steinman叉、导丝、拳法中的明暗。当缺失新鲜肋颚骨时，可以用作融化保存的同种亦然肋颚骨。
移植版肋颚骨的总较宽度不宜达到从脊椎牛至脊椎肌腱干骺侧的距离，但是也不必不算较宽，少于脊椎干后会影响拳法中的登位，必必需将肋颚骨大修至有用总较宽度，肋颚骨的总较宽度对于胃闽南语内植颚骨增强浮动更加这两项，不必不算较宽，当复合脊椎牛/干骺侧后要允许来进行脚踝登位，常见的一个错误是复合的肋颚骨不算较宽少于颚核心成员臀部，遭受肋颚骨复合脊椎牛后不必自由社区活动。但是将肋颚骨剪的不算短也是一个原因，其总较宽度必需只能直达脊椎牛和脊椎干骺侧，在来进行钢材皮带浮动时，远侧和肌腱的皮带可以单独直接浮动到肋颚骨，从而将整个移植版肋颚骨浮动牢固。
将未切割大修的肋颚骨和脊椎肌腱平行放于并明暗来准确的评估所必需总较宽度。肋颚骨远侧外缘不宜块状一个向下（左图1A和B），增大远侧肋颚骨尺寸，当复合脊椎干骺侧时，可以不够匹配。同时不宜用作磨钻对肋颚骨外缘来进行打磨增大圆形使之不够适不宜脊椎肌腱的胃闽南语。
屈曲转换型脚踝尤为适合用作很短的肋颚骨移植版，将肋颚骨弱外侧放于可以协助（1）重建脊椎牛结构上（2）增强机械反对（3）协助登位脚踝。
左图1 A 用作微型摆锯大修肋颚骨并在远侧制造向下。用作burr增大肋颚骨整体不等使之尤为适合 B 重复用作肋颚骨时的拳法中的明暗，因为肋颚骨之前被很好大修和塑形，因此在来进行放于的时候可以来进行自由的调整。
复合同种亦然肋颚骨
当肋颚骨移植版切除等待顺利完成后，将同种亦然肋颚骨顺行复合干骺侧（左图2 A，B）。可以通过口部臀部的脚踝该线复合，也可以将干骺侧脚踝内翻后直接复合，然后将脚踝侧轻度分离将肋颚骨必要性进入胃闽南语。这时，可以将Steinmann钉垂直复合肋颚骨肌腱保持稳定颚骨块，再用作颚骨锤或顶棒将移植版肋颚骨向末侧或肌腱（逆行）调整。
左图2 A 拳法中的照相辨识脚踝侧被分开以利于重复用作肋颚骨，重复用作Steinman叉浮动并调整肋颚骨重复用作胃闽南语 B 肋颚骨之前被夯实进入胃闽南语并向末侧调整至终究左边。
脚踝登位
切除中的必需将脊椎牛颚骨块向远侧干骺侧/移植版肋颚骨来进行登位，一般可以通过手法加载将之外脊椎面在内的脚踝块来进行登位，有时也必必需用作缝该线牵拉或Steinman叉技拳法。助手可以协助牵引上臂来进行前屈/后伸、外展/内收或轴向。如果脊椎距不存在脚踝，则必需来进行登位，胃闽南语内植颚骨的一个优势就在于可以间接登位脊椎距（左图3A和B）。用作颚骨锤将脊椎牛或干骺侧臀部的肋颚骨向末侧拉起要到以后脊椎距。和内翻型脚踝相比，该步骤尤其适合屈曲畸形脚踝。
左图3 A 肩脊椎前后位及肩胛颚骨Y位X光片辨识四部分脊椎肌腱脚踝 B 用作克氏叉及tamp能避免肋颚骨的拳法中的明暗。复合肋颚骨后，将肋颚骨向内拉起作为间接登位工具来登位脊椎距
内翻转换型脚踝由于脊椎距不完全型脚踝不存在一定直达，我们发现今将肋颚骨弱外侧小脑/大口部放于尤为险恶（左图4A-E），这样加载时，肋颚骨可以中的空外侧被转换的脊椎面，辅助登位并能避免拳法后登位清空。将带螺纹的Steinman叉复合肋颚骨后，通过Steinman叉向外提拉肋颚骨并轴向逆行夯实肋颚骨。
左图4 A X光辨识不保持稳定型屈曲转换型脊椎肌腱脚踝 B 解除脊椎牛脚踝块夹插后，可维持脊椎牛处于医学的总体，通过脚踝侧复合大修后的肋颚骨，并弱外侧放于来给脊椎脚踝块提高额外的中的空 C 然后用作登位钩或缝布登位不等口部脚踝块 D 将塑形后的钢材放于于脊椎肌腱大口部准确度底部以能避免显露现今肩峰下撞击，重复用作皮带并将缝该线穿行钢材来进行捆布浮动 E 脚踝登位并肋颚骨移植版钢材皮带浮动后的终究的正侧位明暗
临时浮动
很多时候，全然重复用作肋颚骨后并不必提供者足以的临时保持稳定。所以，必需用作其他的保持稳定技拳法。可以用作K氏叉将肋颚骨和脊椎牛或脊椎距、脊椎干浮动在一齐。通常必必需将克氏叉从外上向下内方向重复用作。如果有必要，这时可以对不等口部脚踝块来进行修改。用作缝该线或登位钩将移位的不等口部脚踝块拉回其原始颚骨床。按照之前描述过的步骤来进行双平面明暗验证脚踝登位情况。
浮动
当验证脚踝登位及植物左边很差之后来进行脚踝的浮动。我们来得喜欢用作外侧当有钢材。通过肌腱的软组织墙面从鞘神经深部复合钢材至颚核心成员臀部的远侧软组织墙面。来进行明暗以确保钢材总较宽度有用，这两项点在于：（1）钢材肌腱顶点要极低于大口部平面，以增大肩峰下撞击的风险，（2）重复用作脊椎距皮带左边要有用，其皮带接合处左边不宜直接位于脊椎距内底部。
在颚核心成员臀部至少重复用作2枚小脑皮带使钢材贴紧脊椎，其中的1枚皮带必需通过重复用作胃闽南语的肋颚骨。如果脚踝臀部仍有向外移位，某种程度上上述加载仍可这两项作用对脊椎牛间接登位的效用。但是，如果药剂师显露现今误判，在来进行皮带浮动时也会遭受脊椎牛内翻，因此切除中的必需特别小心。
然后用作当有皮带对脊椎牛来进行浮动，尽量多的将皮带通过重复用作的肋颚骨来进行浮动。在钻接合处时遇上阻力时来进行明暗可以确保钻牛进入肋颚骨并且能避免穿显露脊椎面，当钻牛驶离软颚骨下颚骨时来进行测深。我们提倡皮带要完全驶离软颚骨下颚骨。如果对皮带总较宽度不存在疑问，则可以再次明暗。当脊椎牛臀部重复用作足以的当有皮带要到，重复用作脊椎距皮带，尽量靠内底部重复用作皮带以中的空脊椎距。如果在脊椎距臀部无法理想的重复用作当有皮带，则可以用作小脑皮带不穿行肋颚骨来进行浮动，重点是要意味着钢材的角度保持稳定性。
然后将不等口部来进行缝布顺利完成脚踝浮动，通过经颚骨缝布技拳法或某种程度通过之前肩袖上继续做的标记缝该线来进行捆布。无论是哪种方式，必需将缝该线穿行钢材上的接合处眼然后在足以张力的状态下来进行捆布。
特别情况
对于高龄病变或者严重脊柱疏松的病变，脊椎牛的颚骨量病变可能更加大，在这种情况下（或者移植版的肋颚骨特别小），一根肋颚骨胃闽南语内移植版只能复合很小一部分脊柱时，必需用作第二根肋颚骨。或多或少按照上述步骤来进行植颚骨。通常重复用作的第二根肋颚骨要比第一根肋颚骨小，占据不够小的干骺侧空间。通过这样加载将两根肋颚骨类比。但是移植版的肋颚骨不不宜“过度中的空”脊椎牛，否则更容易致使解剖登位不等口部脚踝块。
暂停擦伤和拳法后处理
如果可以顺利完成很差的止血，则可以按照基准步骤对擦伤来进行漂白。来进行正侧位的终究明暗以验证脚踝解剖登位情况和内浮动的左边。如果脊椎牛或不等口部处仍有脊柱病变，切除药剂师可以自主决定是否是激活脱钙颚骨基质。用作可吸收该线修复三角肌筋膜。虽然我们不提倡用作外科引流，但切除药剂师也可以根据个人身份喜好选项用作。用作单丝可吸收缝该线缝合皮肤上，尼龙丝该线连续不断缝合暂停皮肤。无菌包布后将患肢基准后轮于后背。
在拳法后第一天即开始中风练习，重点在于早期主动爱国运动练习。在拳法后前2周，我们用作持续某种程度爱国运动装置（CPM）来来进行不常规的前屈社区活动练习。在拳法后8周至12周，爱国运动功能以后后开始来进行意识练习。当足以的意识和功能以后要到，允许病变来进行正常社区活动。
病理结果
虽然迄今为止缺失胃闽南语内植颚骨切开登位内浮动用药脊椎肌腱脚踝的较宽期病理结果，但是短期辨识该技拳法不具备很好的潜力。切开登位当有钢材浮动用药的脊椎肌腱脚踝病变的Constant满分并不理想，文献另据的Constant满分在60至80之间，相异史学家之间不具备突出歧异。没有用作肋颚骨植颚骨扩大浮动时的主要胃癌之外：脊椎牛缺血性坏死、内浮动松动、内浮动相关胃癌。
与此相反，用作胃闽南语内肋颚骨植颚骨的病理令人鼓舞。一些病例另据发现今用作胃闽南语内植颚骨扩大浮动的病变的Constant满分要少于80，不算高于全然用作当有钢材浮动的病变，而且脊椎牛坏死、内浮动相关胃癌、登位清空、对位不良的死亡率也来得极低。
得出结论
不不宜将切开登位内浮动用药脊椎肌腱脚踝却是是一个恰当的切除。切除的取得成功依赖于对病变来进行清晰的拳法前评估和准确的影像学核对，选项适当的切除适不宜症并来进行繁复的切除加载，拳法后获得合理的拳法后护理。我们看来胃闽南语内肋颚骨植颚骨扩大浮动是对传统切除浮动技巧的一种改进，已获得控制论实验和短期病理结果的反对。该步骤必必需一定的切除技巧关注切除细节，终究一定只能产生优良的病理结果来反对其在病理中的的用作。
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