哺乳合并颅内并发脑疝的管理1例

病症，女性，35岁，肥胖85Kg，以“停经40周，流液4+小时”病倒。病症诉约怀胎20周显现出来右眼视力下降，怀胎32周显现出来阵发性发烧，下方眼睑下垂，右眼视力下降，情绪较前淡漠，怀胎36周视力下降加重，未在行眼科安全检查，监测体温正常。 4+小时前无显着有鉴于此显现出来流液，偶有下腹痛，某种程度弱，无流血，急诊来我院，以“胎膜早破”收病倒。病倒后查体眼头约数大，急查头颅内CT，提示：里后颅内头下方庞大实性，伴小脑及下方桥臂高而，脑疝呈现出。急在行剖宫产术，终止胎儿。 入动医院后查体，病症铰眼头约数大，下方眼头球形5mm，右面眼头球形4mm，右眼睑下垂，神志淡漠，予眼镜吸氧，心电理应，体温150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），运动速度100次/分，换气18次/分，羟乙普淀粉130/0.4电解质注射液500ml微血管滴注，病症凝血动态及血常规未见显着异常，予在行硬膜外，右面卧位，选L3-4间隙以慢进针手法在行硬膜外微血管注射，实在行注气法已确定硬膜外腔负压。微血管注射更进一步里无神经根刺激病征，亦未见脑脊液流出，微血管注射最终后负压显着，置管可惜，固定硬膜外导管。 病症褶后调节，将病症下方倾斜15°，右面臀部上升时，以防止仰卧位失调综合征。硬膜外腔以次流经2%利多卡因5ml，10ml，通过观察平面，平面近T8，再次硬膜外流经5ml1%利多卡因，效果满意后在行剖宫产动手术。期间体温降至100/72mmHg，运动速度150次/分，立即予去氧肾上腺素50ug微血管推注，同时赋予20%甘露醇125ml微血管滴注，地塞米松5mg微血管推注，体温波动于120～160/72～85mmHg，运动速度波动于98～125次/分。胎儿抽出后1分钟Apgar评价5分，5分钟后Apgar评价10分。动手术持续约40分钟，围动手术期未用其他辅助药物，未再次硬膜外腔追加利多卡因，术后转入ICU全面性有利于理应治疗。 讨论 胎儿合并咽较为少见，是一种极度高危的产科情况，母胎均面临着较大的几率。病症已显现出来正因如此及铰眼头约数大，脑疝呈现出，方式的考虑忌谨慎。四肢的高效率在于易于控制气道，在行过度输液，降低咽压；缺点在于抑止期冠状动脉时体温的波动可能加重病症脑疝的呈现出，同时可能导致新生儿换气循环抑制；椎管内不应禁忌在行蛛网膜下腔微血管注射，在行硬膜外微血管注射，起效缓慢，血流动力学相对于稳定，但不应避免穿破蛛网膜。 本病症实在行了硬膜外，微血管注射更进一步缓慢谨慎，微血管注射及置管更进一步可惜。胎儿期体液富含雌怀胎激素，可惹来脑生长加速，相对不应的脑组织增生等各种神经系统都将症较严重，因此及时终止胎儿可以减轻这些里枢神经系统病征。若病症显现出来性动态脑积水、恶性、良性的生长及发展显着等不应尽早进在行时动手术干预治疗。若能期待化学疗法又不影响病症生命安全的完全，咽的妥善处理以难产3个月为忌，此时体液激素水平已恢复正常，在行咽动手术较为安全。 本唯病症已脑疝呈现出，显现出来神志变动及铰眼头约数大，不应尽早进在行时动手术治疗。本唯病症合并咽并脑疝呈现出，容器管理制度存在着内部矛盾。容器预负荷在剖宫产里能下降失调的再次发生，下降病症恶心呕吐的再次发生，避免脑疝全面性发展。但致力过快扩容全面性加重脑增生，咽压增高，加重脑疝呈现出。本病症予胶体液500ml缓慢预负荷，围术期赋予甘露醇降颅内压及地塞米松降低脑增生，同时不应用领域心肌活物，确保病症血流动力学平稳。胎儿合并咽都将脑疝极为少见，的管理制度仍有待于全面性前瞻性、大规模、多里心的的临床通过观察相当。 原始出处：张金珍,罗涛.胎儿合并咽都将脑疝的管理制度1唯[J].医药第一线,2018,(16):173-174.